ジギタリスの心拍数への影響

多くの人はジギタリス中毒に馴染みがなく、ジギタリスによって引き起こされる中毒だと思っています。しかし、心不全、心房細動などの病気の患者にとってはよく知られています。ジギタリスは毒草とも呼ばれています。現在、臨床現場で広く使用されていますが、副作用も多く、病気の治療中に不整脈などの他の症状を引き起こすこともあります。この記事では、ジギタリス中毒不整脈の特徴を紹介します。一緒に学んでいきましょう。

ジギタリス中毒における不整脈の特徴

一般的に言えば、ジギタリス中毒はほぼすべての種類の不整脈を引き起こす可能性があります。しかし一方で、ジギタリス治療中に起こる不整脈は必ずしもジギタリス中毒が原因とは限らず、ジギタリス中毒に全く起因しない不整脈もあり、これらは「非ジギタリス中毒性不整脈」と呼ばれます。したがって、ジギタリス中毒を診断するには、不整脈がジギタリスによって引き起こされたかどうかを判断するために、臨床データに基づいて総合的に判断する必要があります。

ジギタリス中毒によって引き起こされる不整脈は、持続的または断続的であり、単一の不整脈である場合もあれば、2 つ以上の不整脈が交互に現れたり同時に存在したりする場合もあります。同時に、ジギタリス中毒によって引き起こされる不整脈のほとんどは多様で変化に富んでいます。ジギタリス中毒による不整脈は、その性質により異所性興奮と抑制の 2 つのグループに分けられますが、これらが組み合わさって発生することもよくあります。

1. ジギタリスの異所性興奮作用によって引き起こされる不整脈

1. 心室性期外収縮：約50%～60%を占める。ジギタリスによって引き起こされる心室性期外収縮は、特に心房細動に基づいて発生する場合は二期収縮として現れることが多く、心房細動はほぼ確実にジギタリス中毒です。多巣性または多形性の心室性期外収縮は、重度のジギタリス中毒の症状です。

2. 心室頻拍：ジギタリス誘発性心室頻拍は、重度のジギタリス中毒の症状です。心室頻拍の発生率は、ジギタリス中毒におけるすべての不整脈の約 10% を占めます。頻繁な心室性期外収縮、特に多源性または双方向性の心室性期外収縮は、心室頻拍、双方向性心室頻拍、さらには心室細動に簡単につながる可能性があります。心房細動に基づいて起こる心室性期外収縮は、心室内心房伝導エラーと区別する必要があります。前者はジギタリス中毒の兆候であり、後者はジギタリス投与量が不十分であることが多いことを示しています。

3. 双方向性頻脈: 双方向性頻脈は、ジギタリス中毒によって引き起こされる可能性がほぼ確実であり、重度の中毒の兆候であることが多いです。双方向性心室頻脈は、重度の心臓病やジギタリス中毒でよく見られます。

心房粗動、心房細動、または心房頻拍の場合によく見られます。

4. 二重頻脈。ジギタリス治療中に二重頻脈が発生する場合は、ほぼ間違いなくジギタリス中毒です。

5. 心房頻拍：ジギタリスによって引き起こされる心房頻拍の P 波の極性は洞性 P 波の極性と同じであることが多いですが、振幅は小さくなります。時には不規則になり、多源性心房頻拍や混沌とした心房頻拍など、さまざまな形態をとることがあります。 2 度房室ブロックを伴う心房頻脈は、ほぼ間違いなくジギタリス中毒によるものであり、低カリウム血症を示唆します。

6. 非発作性接合部頻脈：加速性接合部自律調律とも呼ばれます。心房細動を伴う非発作性接合部頻脈は、特にウェンケバッハ型流出ブロックを伴うもので、最も一般的なジギタリス中毒不整脈の 1 つであり、ジギタリス中毒の診断に高い特異性があります。

7. 心房粗動と心房細動: ジギタリス中毒による心房粗動はまれです。ジギタリス治療中に洞調律から心室調律への変換によって緩和される心房細動は、ジギタリス中毒のより信頼性の高い証拠です。ジギタリスを使用すると、心房細動患者の心室拍動数が極端に遅くなり、第3度房室ブロックが発生するのがジギタリス中毒の症状です。ジギタリス使用後に心室拍数がより速く増加する心房細動患者のほとんどは、ジギタリス中毒にかかっています。

2. ジギタリス阻害作用による不整脈

1. 洞性徐脈：ジギタリスは洞房結節の自律性と洞房伝導を抑制する効果があります。軽度のジギタリス中毒は洞性徐脈を引き起こし、洞停止につながる可能性があります。洞ブロックはウェンケバッハ現象を伴う場合と伴わない場合があります。重症例では、過剰な心室周期によりアダムス・ストークス症候群が発生する場合があります。

2. 房室ブロック：ジギタリスの房室伝導に対する作用は房室結節自体に作用します。そのため、ジギタリス中毒によって引き起こされる房室ブロックは、主にI度、II度ウェンケバッハ型、または完全型です。

閉塞。ジギタリス投与中に発生する第 1 度房室ブロックは、間違いなくジギタリス中毒の兆候とみなされるべきです。 2 度ウェンケバッハ房室ブロックは、ジギタリス中毒における最も一般的な不完全房室ブロックであり、心房頻脈および非発作性接合部頻脈を伴うことがあります。

3. ジギタリスの興奮作用と抑制作用の複合によって引き起こされる不整脈

1. 房室ブロックを伴う心房頻脈：この不整脈は、ジギタリスを直ちに中止しないと死亡率が上昇する可能性があります。

2. 非発作性接合部頻拍を伴う心房細動。ウェンケバッハ型出口ブロックを伴うことが多い。

3. 非発作性接合部頻脈を伴う洞性徐脈。

4. 「非ジギタリス中毒性不整脈」について：ジギタリス中毒またはジギタリス中毒の患者に不整脈が発生することがありますが、これは中毒が原因ではなく、ジギタリス中毒とは無関係です。これらは「非ジギタリス中毒性不整脈」と呼ばれます。これらには、①平行調律、②加速心室自律調律、③発作性接合部頻拍、④第2度モビッツ房室ブロック、⑤脚ブロックや束状ブロックを含むさまざまな心室内ブロックが含まれます。

⑥ 完全結節下房室ブロック。心室性期外収縮および心室性頻拍は、多くの場合、ジギタリス中毒の症状として現れますが、心室平行調律または平行調律心室性頻拍は、一般に、非ジギタリス中毒による不整脈であると考えられています。非発作性接合部頻脈とは対照的に、発作性接合部頻脈はジギタリス中毒ではほとんど見られません。 2 度ウェンケバッハ房室ブロックはジギタリス中毒の非常に一般的な症状ですが、2 度モビッツ房室ブロックはジギタリス中毒とは無関係であると考えられています。